Aides auditives et assurance maladie : Vos droits et ce que vous devez savoir
L'assurance maladie prend en charge une grande partie du coût des aides auditives lorsqu'elles sont médicalement nécessaires. Sur cette page, nous expliquons qui peut en bénéficier, les principaux termes à connaître et le fonctionnement du système de remboursement.
Vous souhaitez savoir si une aide auditive remboursée suffit pour votre quotidien ?
Consultez notre guide des aides auditives remboursées.
Vous souhaitez savoir comment se déroule la prise en charge chez Mr. Hear ? Découvrez le parcours de prise en charge Mr. Hear.
En bref :
L'assurance maladie prend en charge une partie du coût des aides auditives lorsqu'elles sont médicalement nécessaires. Une prescription ORL est requise. Dans la plupart des cas, les adultes ne paient que le ticket modérateur légal.
Vérification rapide : Mon assurance maladie prendra-t-elle en charge mes aides auditives ?
Répondez à ces quatre questions. Si vous répondez « Oui » au moins trois fois, vos chances sont bonnes :
Les principaux faits concernant la prise en charge par l'assurance maladie
-
L'assurance maladie verse un forfait de remboursement par oreille
-
Les adultes ne paient généralement que le ticket modérateur légal de 10 € par aide auditive
-
Un supplément à votre charge n'est nécessaire que pour des aides auditives haut de gamme ou des fonctionnalités supplémentaires
-
Une nécessité médicale est requise
-
Une prescription médicale est requise
-
Le mode de prise en charge choisi doit être accepté par l'assurance maladie
¿El seguro médico también cubre la atención auditiva online?
Sí. Siempre que el proveedor esté certificado como proveedor sanitario autorizado, el seguro médico cubre los costes igual que con cualquier otro especialista en audiología. Mr. Hear es un centro de audiología autorizado y cumple todos los requisitos.
Descubra cómo funciona la atención auditiva online con facturación al seguro médico en Mr. Hear en nuestra página sobre el proceso de adaptación.
Mr. Hear cumple todos los requisitos para la correcta prestación de audífonos.
Präqualifizierung mbH
Quels sont les différents parcours de prise en charge ?
En principe, vous avez deux possibilités pour obtenir vos aides auditives :
Parcours classique
Vous consultez un médecin ORL, puis un audioprothésiste. Plusieurs aides auditives vous sont proposées, vous les essayez, puis vous faites votre choix. L'audioprothésiste transmet ensuite le devis à votre assurance maladie.
Parcours intégré
Certains prestataires réunissent le cabinet ORL et l'audioprothésiste dans un système intégré. Le diagnostic et la prise en charge sont directement liés, ce qui réduit les déplacements et permet souvent de gagner du temps.
Les deux parcours sont reconnus par l'assurance maladie. Le choix dépend de vos préférences personnelles.
Découvrez le fonctionnement du parcours de prise en charge intégré de Mr. Hear expliqué étape par étape sur notre page consacrée au parcours de prise en charge.
¿Cuándo cubre el seguro médico un audífono?
El seguro médico cubre el coste de los audífonos si se cumplen estos tres requisitos:
Un especialista en otorrinolaringología ha realizado una prueba de audición y ha prescrito audífonos.
El especialista en otorrinolaringología determina si su pérdida auditiva cumple los requisitos basándose en los resultados de sus pruebas audiológicas. En la mayoría de los casos, basta con demostrar que la comprensión del habla en la vida cotidiana está afectada. No necesita conocer los valores límite exactos; el médico los determinará durante la prueba de audición.
El derecho legal a la cobertura de audífonos está regulado en el § 33 del SGB V, mientras que el sistema de importes fijos está regulado en el § 36 del SGB V.Puede ser un audioprotesista local o un proveedor online certificado como Mr. Hear.
Importante: El seguro médico no cubre automáticamente el coste total de todos los audífonos. Solo paga un importe fijo. Puede consultar qué cubre este importe y cuándo no tendrá que realizar ningún pago adicional en nuestra guía sobre audífonos sin copago.
Forfait, ticket modérateur et reste à charge – en bref
Trois termes reviennent régulièrement lors de la prise en charge des aides auditives :
Forfait
Forfait de remboursementIl s'agit du montant pris en charge par l'assurance maladie pour chaque aide auditive. Son montant dépend des forfaits en vigueur et peut varier selon l'assurance maladie et la situation. Des montants supplémentaires sont prévus pour les embouts et le service.
Ticket modérateur
Le ticket modérateur légal de 10 € par aide auditive que toute personne assurée âgée de plus de 18 ans doit payer, quel que soit le modèle choisi.
Reste à charge
Supplément privéIl ne s'applique que si vous choisissez une aide auditive dont le prix dépasse le forfait. Vous payez alors la différence. Aucun reste à charge n'est dû pour un modèle pris en charge par l'assurance maladie.
Comparaison détaillée : Dans notre guide, nous expliquons en détail ce que couvrent les modèles pris en charge par l'assurance maladie et dans quels cas un supplément est intéressant.
Que prend réellement en charge l'assurance maladie ? – Comment faire le calcul
L'exemple suivant montre comment les coûts d'un appareillage auditif sont généralement répartis. Important : Les montants réels dépendent de votre assurance maladie, du prestataire choisi et de votre situation personnelle. Ces chiffres sont donnés à titre indicatif.
Exemple A : Modèle pris en charge sans reste à charge (deux oreilles)
Avec un modèle pris en charge, l'assurance maladie couvre tous les frais, à l'exception du ticket modérateur. Votre reste à charge : aucun.
Exemple B : Aides auditives avec supplément (deux oreilles)
Selon le modèle choisi, le reste à charge peut aller de quelques centaines à plus de mille euros par oreille.
Quelles aides auditives sont prises en charge par l'assurance maladie ?
L'assurance maladie prend généralement en charge les aides auditives qui garantissent une correction auditive médicalement suffisante. Aujourd'hui, les modèles sans supplément sont généralement des aides auditives numériques répondant à certaines exigences techniques minimales.
Elles comprennent généralement :-
Traitement numérique du signal
-
Plusieurs programmes d'écoute
-
Réduction du bruit ambiant
-
Suppression du larsen
-
Technologie de microphones adaptée au quotidien
Les modèles pris en charge sont donc techniquement plus performants que beaucoup ne l'imaginent. En revanche, toutes les fonctions de confort, tous les formats et tous les niveaux de technologie ne sont pas automatiquement inclus dans la prise en charge.
L'avis d'un maître audioprothésiste
Dans cette vidéo, le maître audioprothésiste Erik Foth explique ce qui est vraiment important lors de l'obtention d'aides auditives prises en charge par l'assurance maladie.
Source : L'avis du maître audioprothésiste Erik Foth | Cofondateur de Mr. Hear.
À quelle fréquence l'assurance maladie prend-elle en charge de nouvelles aides auditives ? (Premier appareillage et renouvellement)
Dans la plupart des cas, l'assurance maladie ne prend à nouveau en charge de nouvelles aides auditives qu'après plusieurs années. À titre indicatif, il s'agit généralement d'une période d'environ six ans.
Un renouvellement anticipé peut être possible dans certains cas, par exemple :-
si votre audition a sensiblement évolué
-
si votre appareil actuel ne permet plus une correction auditive suffisante
-
si une panne ne peut plus être réparée de manière raisonnable
La possibilité d'obtenir de nouvelles aides auditives avant la période habituelle dépend toujours de la situation médicale et audioprothétique de chaque personne.
Quels cas particuliers faut-il connaître ?
Tous les appareillages auditifs ne peuvent pas être expliqués à l'aide d'un modèle de remboursement standard. En pratique, d'autres facteurs jouent souvent un rôle important :
- Aides auditives avec Bluetooth – Elles ne sont pas automatiquement incluses dans la prise en charge de l'assurance maladie ; cela dépend du prestataire et du modèle. Chez Mr. Hear, tous les modèles pris en charge sont compatibles Bluetooth.
- Aides auditives rechargeables – Elles sont en principe possibles dans le cadre de la prise en charge, mais ne sont pas proposées par tous les prestataires. N'hésitez pas à le demander.
- Modèles très petits ou invisibles – Les aides auditives intra-auriculaires et les modèles particulièrement discrets ne sont généralement pas entièrement pris en charge et entraînent un supplément.
- Systèmes CROS ou BiCROS – Solution spécifique pour la perte auditive unilatérale. Reconnue par l'assurance maladie, elle nécessite toutefois une prescription médicale spécifique.
- Solutions combinées contre les acouphènes – Certaines aides auditives intègrent des fonctions de traitement des acouphènes. Leur prise en charge dépend de chaque situation.
- Embouts sur mesure et leur remplacement – Les embouts personnalisés font partie de la prise en charge. Leur remplacement est à nouveau couvert après leur durée d'utilisation habituelle.
- Renouvellement avant le délai habituel – Possible dans des cas justifiés, par exemple en cas d'aggravation importante de la perte auditive ou de panne irréparable. Un avis médical est nécessaire.
- Assurance maladie privée ou régime de la fonction publique – Des règles différentes de celles de l'assurance maladie obligatoire s'appliquent. Le montant du remboursement dépend de votre contrat ; nous vous aidons volontiers à faire le point.
Dans ces situations, un avis professionnel est particulièrement important, car la nécessité médicale, la technologie et le reste à charge éventuel peuvent varier d'un cas à l'autre.
Les 3 erreurs les plus fréquentes lors de la prise en charge des aides auditives
Erreur 1 : Aller chez l'audioprothésiste sans prescription ORL.
Certains audioprothésistes commencent l'appareillage sans ordonnance, mais l'assurance maladie peut alors refuser la prise en charge. Consultez toujours un médecin ORL en premier.
Erreur 2 : Ne pas vérifier le devis.
Le devis indique si vous devrez payer un supplément. Vérifiez-le attentivement avant de signer. Vous avez le droit de choisir un modèle pris en charge sans reste à charge.
Erreur 3 : Ne pas connaître le délai de six ans.
En règle générale, vous avez droit à de nouvelles aides auditives tous les six ans. Beaucoup de personnes attendent inutilement plus longtemps. Notez la date de votre dernier appareillage.
Vérifiez si cette solution d'appareillage est disponible pour vous
Nous avons conclu des partenariats avec plusieurs caisses d'assurance maladie obligatoires pour ce parcours de prise en charge simplifié. Vous pouvez vérifier, sans engagement, si cette solution est disponible dans votre cas.
Sans engagement · Sans inscription · Environ 1 minute
Questions fréquentes sur la prise en charge par l'assurance maladie
- Toutes les caisses d'assurance maladie prennent-elles en charge les aides auditives ?
- Oui. Les caisses d'assurance maladie obligatoires participent généralement au financement des aides auditives médicalement nécessaires. Les modalités exactes de prise en charge peuvent varier selon la caisse, le contrat et le parcours de soins.
- Dois-je toujours consulter un médecin ORL ?
- Oui. Une prescription médicale est indispensable pour que l'assurance maladie prenne les frais en charge.
- Que rembourse l'assurance maladie pour les aides auditives ?
- L'assurance maladie prend en charge les aides auditives médicalement nécessaires selon les conditions prévues par le contrat afin de garantir un appareillage suffisant. Cela comprend généralement non seulement les aides auditives elles-mêmes, mais aussi leur adaptation et d'autres prestations associées. La prise en charge exacte dépend du parcours de soins et de la caisse d'assurance maladie.
- Quelles aides auditives sont prises en charge par l'assurance maladie ?
- L'assurance maladie prend généralement en charge les aides auditives garantissant une correction auditive médicalement suffisante. Aujourd'hui, les modèles sans supplément sont généralement numériques et doivent répondre à certaines exigences techniques minimales. En revanche, des fonctions de confort supplémentaires ou des modèles spécifiques peuvent entraîner un reste à charge.
- Quelle est la différence entre le ticket modérateur et le reste à charge ?
- Le ticket modérateur est la participation forfaitaire que les adultes doivent généralement payer, soit en règle générale 10 € par aide auditive. Un reste à charge supplémentaire s'applique uniquement si vous choisissez un modèle allant au-delà de la prise en charge standard de l'assurance maladie.
- Peut-il y avoir des frais malgré la prise en charge ?
- Oui. Les adultes paient généralement le ticket modérateur légal de 10 € par aide auditive. Des frais supplémentaires ne s'appliquent que si vous choisissez des modèles plus haut de gamme ou des fonctions de confort supplémentaires.
- À quelle fréquence l'assurance maladie prend-elle en charge de nouvelles aides auditives ?
- L'assurance maladie prend généralement en charge de nouvelles aides auditives seulement après plusieurs années. À titre indicatif, cette période est d'environ six ans. Un renouvellement anticipé n'est possible que dans des situations particulières dûment justifiées.
Bon à savoir : Il n'est pas toujours évident de déterminer si les frais supplémentaires doivent réellement être supportés par le patient. Dans un arrêt rendu en juin 2025, le Tribunal fédéral allemand des affaires sociales a précisé que l'assurance maladie pouvait également être tenue de rembourser des aides auditives dépassant le montant forfaitaire lorsqu'un bénéfice audiologique mesurable pour la personne concernée peut être démontré (BSG, B 3 KR 5/24 R).